HMO срещу PPO: Каква е разликата?

Когато избирате план за здравеопазване, не забравяйте да си направите домашното по наличните опции, за да можете да вземете информирано решение. Научете разликата между HMO (организация за поддържане на здравето) и PPO (организация за предпочитани доставчици) и решете кой тип покритие е най-изгодно за вас и вашето семейство.

HMO срещу PPO: Какво

Какво е HMO?

Организацията за поддържане на здравето (HMO) е вид управляван здравен план, при който членовете избират своя лекар от списък на одобрени доставчици на здравни услуги, което обикновено води до по-ниски премии и / или доплащания. Обикновено членовете на HMO могат да посетят здравен специалист (акушер, кардиолог, ревматолог) само ако получат препоръка от своя първичен лекар, известен също като вратар. Вашият лекар за първична медицинска помощ служи като ваш защитник на здравеопазването и ще ви помогне да намерите най-доброто лечение за проблеми с физическото и психичното здраве, с които може да се сблъскате. HMOs са склонни да осигуряват най-евтиното медицинско покритие и минималното количество хартия. Вашият избор на лекари обаче може да е по-ограничен.





Ползите от здравно поддържаща организация (HMO) могат да се различават в зависимост от компанията и плана на групата. Вашият HMO може да обхваща здравни скрининги, скрининг на рак, превантивни грижи, имунизации, лабораторни тестове, рентгенови лъчи и други сканирания, предписани лекарства, хирургично лечение и др. В допълнение, HMO обикновено покриват пренатални грижи и грижи за бебета. Уверете се, че разбирате конкретните предимства, предлагани от вашата политика за HMO, и задавайте въпроси, ако сте объркани или не сте сигурни относно предимствата на HMO. Не забравяйте да прегледате Обобщеното описание на плана (SPD), което е част от политиката на HMO, която очертава различните предоставени предимства.


Какво е PPO?



10 кг за 2 седмици диетичен план

Организацията за предпочитани доставчици (PPO) е управляван здравен план, който дава на своите членове множество възможности за избор в здравните грижи и доставчиците на здравни услуги. Вие или вашият работодател плащате месечна или тримесечна премия за покритие на широк спектър от медицински услуги. Подобно на HMO, PPO може да начислява доплащане за всяко посещение в офиса и обикновено няма документи, които да бъдат попълнени. Мрежата от лекари често е много по-голяма от HMO и членовете могат да се насочат към лекари извън мрежата, въпреки че може да платите по-високо доплащане за тази услуга.

PPO не изисква използването на лекар от първичната помощ (PCP) или препоръка за посещение на специалист. Докато PPO е по-гъвкав със своите правила, отколкото с HMO, членовете могат да плащат по-високи премии, за да бъдат част от PPO, а също така да правят по-високи плащания от джоба си на своя лекар при посещение в офис. Може да успеете да запазите по-ниски разходите си от джоба, като използвате един от доставчиците на мрежи на PPO.

С PPO доставчиците на здравни услуги подписват договор за предоставяне на грижи на членовете на плана на намалена или договорена ставка. PPO има споразумения с множество доставчици, включително болници, лекари и здравни специалисти. Тези доставчици изграждат мрежата на доставчици на PPO. Обикновено планът осигурява по-добри предимства и по-ниски разходи за услуги, получени от мрежови доставчици; обхванатите лица се насърчават да ги използват. Въпреки че членовете на плана обикновено могат да получат грижи от доставчици извън мрежата, те вероятно ще плащат повече за грижите си. Ако не искате да превключвате лекари, Организацията за предпочитани доставчици (PPO) може да ви позволи гъвкавостта да го направите.

PPO съчетават някои от предимствата на контрола на разходите, свързани с управляваните планове за грижи, с избора, свързан с плановете за такса за услуга (FFS). Планът за здравно осигуряване на FFS ви позволява да изберете лекаря или лекарите, които искате да използвате. Плащането се извършва въз основа на таксите за услуги. Въпреки че здравноосигурителният план за такса за услуга не е често срещан, той има предимства за тези, които пътуват често или които използват извън държавни здравни специалисти. Таксите за услуга обикновено имат ограничение на сумата, която трябва да платите за медицински сметки за една година.